英國全科醫(yī)生規(guī)培究竟是怎么做的？

上周末，奇點(diǎn)糕有幸觀摩了第七屆全國全科醫(yī)學(xué)師資骨干精品培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的3名教師都是英國非常的全科醫(yī)生，他們分別是：負(fù)責(zé)英國全科醫(yī)生質(zhì)量管理指導(dǎo)的 Dr. Ajay Singal，薩頓科爾菲爾德外科醫(yī)院全科醫(yī)師 Dr. Ashfield Surgery，以及1992年開始在英行醫(yī)的全科醫(yī)生黃國漢醫(yī)生，他2004～2016年擔(dān)任英國*全科醫(yī)師協(xié)會的考官，也是CCGs（全科醫(yī)師臨床任命組）在基層醫(yī)療質(zhì)量控制方面的學(xué)術(shù)帶頭人。

全科醫(yī)生是英國居民的健康守門人，也是NHS的基礎(chǔ)。私人開業(yè)的全科醫(yī)生承擔(dān)了英國醫(yī)療體系90%的工作量，卻只花費(fèi)了10%的衛(wèi)生預(yù)算。從制度設(shè)計上看，英國全科醫(yī)生都是個體開業(yè)或合伙開業(yè)，履行和政府簽訂的合約，政府購買他們的服務(wù)。英國全科醫(yī)生的收入也和專科醫(yī)生相當(dāng)，有時甚至?xí)哌^全科醫(yī)生。據(jù)了解，英國全科醫(yī)生的平均年收入是11.6萬。據(jù)英國The egraph 2014年1月份的一篇報道稱，2014年英國全科醫(yī)生平均年收入已到達(dá)到6位數(shù)，超過16,000名全科醫(yī)生年收入超過100,000英鎊。其中，有600名全科醫(yī)生年收入超過200,000英鎊。

要成為一名的全科醫(yī)生，至少要10年時間。英國的全科教育體系為“5+2+3”。其中，5年為醫(yī)學(xué)院教育（Medical Degree）；2年為基礎(chǔ)教育（Foundation Program），適用于所有學(xué)生，這個階段醫(yī)學(xué)生并不分專業(yè)學(xué)習(xí)。這7年學(xué)習(xí)并通過考試后，醫(yī)學(xué)生就能拿到執(zhí)業(yè)資質(zhì)了，但還沒有處方權(quán)，2年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，他們需要決定選哪個專科。

畢業(yè)后3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（Specialties for GP）是全科醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵，他們的臨床能力是在這個階段培養(yǎng)起來的。英國究竟是怎么做的呢？

首先是嚴(yán)格的篩選，并不是所有醫(yī)學(xué)生都可以進(jìn)入全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后，成績排在前5名的學(xué)生可以直接進(jìn)入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

其余學(xué)生則要經(jīng)歷這個階段：

即時考試。也就是通常說的筆試，會有一些選擇題。

模擬問診。這是一個非常嚴(yán)格的、基于場景的考試。學(xué)生需要看6個病人，考官打分，考官需要考量這個學(xué)生是否有潛質(zhì)做全科醫(yī)生。

案頭考試。考試會給出一個案例，學(xué)生需要回答如何處理這些問題，應(yīng)該怎么考慮診療方案，以及對這個案例的思考。

成功通過考試的學(xué)生才能參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。在英國，醫(yī)學(xué)院每年有20～30%的醫(yī)學(xué)生選擇全科方向，這一比例增加到50%才能滿足英國居民需求。

這3年期間，醫(yī)學(xué)生要學(xué)些什么內(nèi)容呢？

*年，醫(yī)學(xué)生要在醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)生都會有自己的專科導(dǎo)師。選擇2個科室，每個科室進(jìn)行6個月的輪轉(zhuǎn)，一共12個月。

第二年，繼續(xù)從固定的3個科室中，選擇1個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一共6個月。之后，進(jìn)入6個月的全科輪轉(zhuǎn)階段。

第三年，在全科診所進(jìn)行全科實(shí)踐，共12個月。每個學(xué)生都有自己的全科導(dǎo)師，在實(shí)際場景中接受全科醫(yī)生的指導(dǎo)。

經(jīng)過培訓(xùn)后，全科醫(yī)生所需要的技能包括：*，掌握指南內(nèi)容。第二，使用合理的檢查（并不是防御性檢查）。第三，學(xué)會運(yùn)用風(fēng)險評估工具。第四，識別風(fēng)險行為。第五，學(xué)會溝通——以改變生活方式為目的。第六，和患者共同參與決策（而不是把患者對知識的需求看為對醫(yī)生的挑戰(zhàn)）。第七，意識到臨床限制，知道什么時候該轉(zhuǎn)診。

從整體看，英國的全科教育注重互動、思維的鍛煉，而不僅僅是技能和技術(shù)訓(xùn)練。的全科問診必須考慮“全人”的理念，考慮患者的家庭、心理、工作情況，發(fā)現(xiàn)患者真正就診的原因，調(diào)整診療模式，并鼓勵患者參與決策。

A good doctor is a good teacher，這是對英國全科教育理念zui精辟的理解吧！